手足口病(HFMD).ppt
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1、手足口病(手足口病(HFMD)哈密地区中心医院儿科哈密地区中心医院儿科 周华周华p手足口病(手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)是一种由)是一种由多种肠道病多种肠道病毒毒感染引起的发热、口腔溃疡和疱疹为特感染引起的发热、口腔溃疡和疱疹为特征的传染病。征的传染病。p是引起手、足、口腔等部位的是引起手、足、口腔等部位的丘疱疹丘疱疹为主为主要特征的要特征的儿童传染病儿童传染病。p分布极广泛,无地区性,传染性强分布极广泛,无地区性,传染性强,传播,传播快,在短时间内即可造成快,在短时间内即可造成大流行大流行。本病常。本病常呈呈暴发流行后,散在发生暴发流行后,散在
2、发生。p四季均可发病,以夏秋季(四季均可发病,以夏秋季(6-8月)多见。月)多见。p发病者主要为学龄前儿童,重症感染多见于婴幼儿,成人和大龄儿童主要为隐性感染。p大多数经过良好。大多数经过良好。p个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎、脑膜炎、急性弛缓性瘫痪等并发症;脑炎、脑膜炎、急性弛缓性瘫痪等并发症;p并发症严重者,可并发症严重者,可死于死于脑水肿、脑疝,中脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭。枢性呼吸、循环衰竭。病因病因 p引发手足口病的是小引发手足口病的是小RNA病毒科肠道病毒,病毒科肠道病毒,有有20多种多种(型型)。如。如柯萨奇病毒柯萨奇病毒A组
3、的组的16、4、5、7、9、10型,型,B组的组的2、5、13型,型,肠道病毒肠道病毒71型型,均为手足口病较常见,均为手足口病较常见的病原体。的病原体。p其中以其中以柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16型(型(Cox A16)和和肠道病毒肠道病毒71型(型(EV 71)最为常见。最为常见。p国际病毒分类委员会国际病毒分类委员会(ICTV)(ICTV)最新分类,人肠最新分类,人肠道病毒分为道病毒分为A A、B B、CC、D D和新肠道病毒(未和新肠道病毒(未分型)五类。分型)五类。p肠道病毒原有的血清型被重新归类,其中肠道病毒原有的血清型被重新归类,其中肠道病毒肠道病毒7171型(型(EV71EV71)
4、被归为人肠道病毒)被归为人肠道病毒A A。其神其神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒。经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒。pHFMD的病原体经历了较大的变迁。对药的病原体经历了较大的变迁。对药物具有抗性,物具有抗性,75酒精、酒精、5来苏、对乙来苏、对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感,对肠道病毒没醚、去氯胆酸盐等不敏感,对肠道病毒没有作用。有作用。p但但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭灭活。活。p病毒在病毒在56 可被迅速灭活;可被迅速灭活;p病毒在病毒在4 可存活可存活1年,在年,在-20 可长期可长期保存,在
5、外环境中病毒可长期存活。保存,在外环境中病毒可长期存活。流行概况流行概况p是是全球性传染病,世界大部分地区均有此全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报导。病流行的报导。p1957年新西兰首次报导,年新西兰首次报导,1958年分离出年分离出柯萨奇病毒,柯萨奇病毒,1959年命名为年命名为HFMD。p早期发现的手足口病的病原体主要是早期发现的手足口病的病原体主要是Cox A 16型。型。p70年代初始,报导年代初始,报导HFMD与与 EV 71感染感染有关。有关。1972年年EV 71在美国被首次确认。在美国被首次确认。p此后此后EV 71感染与感染与Cox A16感染感染交替出现交替出现,
6、成为手足口病的成为手足口病的主要病原体主要病原体。p我国我国自自1981年在上海开始见本病年在上海开始见本病。p1983年、年、1986年天津发生二次年天津发生二次Cox A16引起的手足口病暴发流行。引起的手足口病暴发流行。p1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出离出EV 71病毒。病毒。p1998年年EV 71感染在我国台湾省引发大感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎量手足口病和疱疹性咽峡炎。p 2000年年58月山东省招远市暴发了小儿月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行。手足口病大流行。p2008年年3月始安徽阜阳暴发流行月始安徽阜阳暴发
7、流行HV71手手足口病。足口病。传染源传染源p人是已知的唯一宿主及传染源,即人是已知的唯一宿主及传染源,即患者患者和和隐性感染者隐性感染者。p流行期间,患者是主要传染源流行期间,患者是主要传染源。患者在发。患者在发病病12周自咽部排出病毒,约周自咽部排出病毒,约35周从粪周从粪便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒。便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒。p流行间歇和流行期的主要传染源流行间歇和流行期的主要传染源,是带毒,是带毒者和轻型散发病例。者和轻型散发病例。p病后数周,患者仍可自从粪便中排出病毒。病后数周,患者仍可自从粪便中排出病毒。传播途径传播途径p飞沫传播:飞沫传播:咽喉分泌物及唾液。咽喉分泌物
8、及唾液。p日常密切接触传播:日常密切接触传播:通过疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、通过疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等。内衣等。p经口感染:经口感染:接触被病毒污染的水源,并常造成流行。接触被病毒污染的水源,并常造成流行。p门诊交叉感染和口腔器械消毒不严,也可门诊交叉感染和口腔器械消毒不严,也可造成传播。造成传播。易感人群易感人群p人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,各人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,各年龄组均可发病,感染后可年龄组均可发病,感染后可获得免疫力。获得免疫力。p病毒隐性与显性感染之比为病毒隐性与
9、显性感染之比为100:1,成人大,成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体,因此,多已通过隐性感染获得相应的抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以3岁年龄组发病率最高,岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病岁以内占发病数数859 5。p据国外观察报告,在人群中,每隔据国外观察报告,在人群中,每隔23年年流行一次,主要是非流行期间新生儿出世,流行一次,主要是非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件。新的流行提供先决条件。临床症状临床症状p潜伏期为潜伏期为27天。无明显的前驱症状。天。无
10、明显的前驱症状。p发病前发病前12d或发病的同时有发热,体温或发病的同时有发热,体温在在38左右左右。p部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。流涕、恶心、呕吐等。p皮疹皮疹,主要侵犯手、足、口、臀四个部位:,主要侵犯手、足、口、臀四个部位:、疱疹性咽峡炎:、疱疹性咽峡炎:口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、唇内侧,粘口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、唇内侧,粘膜出现散在疱疹,米粒大小,膜出现散在疱疹,米粒大小,疼痛明显,疼痛明显,流涎拒食;流涎拒食;、手掌或脚掌部,臀部及前阴部、或膝、手掌或脚掌部,臀部及前阴部、或膝、肘小米粒或绿豆大小、肘小米粒或绿豆大
11、小、周围发红的灰白色周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹,疱内液体较少小疱疹或红色丘疹,疱内液体较少。、斑丘疹在、斑丘疹在5天左右由红变暗,疱疹呈圆左右由红变暗,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致。径与皮纹走向一致。注意注意p手、足、口病损在同一患者不一定全部出手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。现。水疱和皮疹通常在一周内消退。p皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹、皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹、水痘所以又称水痘所以又称“四不像四不像”;p临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤临床上更有不痛、不痒、
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