手外伤康复PPT课件.ppt
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1、十六章 手外伤的康复概述v手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能,能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作。v伤情严重、感染或初期处理不当;或术后缺乏功能锻炼,固定关节于非功能位,均会导致手功能丧失。手外科的临床检查v望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查手的望诊v一般情况:营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形v手的姿势手的休息位v休息位:内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态,腕关节微背伸约10-15,并有轻度尺偏。手的功能位v功能位:腕背伸约2025,拇指处于对掌位,掌指及指间关节微屈。其他手指略分开,掌指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节微屈曲。手的触诊v
2、温度v弹性和质地v血液循环v压痛手的动诊v关节活动度(Range of motion)v主动与被动(active and passive)手的量诊v关节活动度量角器、距离v肢体周经双测对比v肢体长度双测对比v肢体体积体积测量仪,阿基米德定律功能评定关节活动度的检查vMP、PIP、DIPvTAM=A(MPf+PIPf+DIPf)-A(MPe+PIPe+DIPe)vTPM=P(MPf+PIPf+DIPf)-P(MPe+PIPe+DIPe)v评价标准v优:TAM220屈伸活动正常v良:TAM 200220为健侧75%以上v中:TAM 180200为健侧50%以上v差:TAM180为健侧50%以下v极
3、差:其结果不如术前功能评定肌力测试vMMTv握力计v捏力计功能评定感觉测试v浅感觉:痛觉、触觉、温度觉、v深感觉:运动觉、位置觉、振动觉v复合感觉:定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉两点辨别试验v正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离距离为23,中节45,近节为56.v两点区分试验是神经修复后,常采用的检查方法。两点辨别试验的距离越小,越接近正常值范围,说明该神经的感觉恢复越好。Moberg拾物试验v检查用具有木盒,5种常用日常小物件,如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、纽扣和秒表。让病人在睁眼下,用手拣拾物品,并放入木盒内,每次只能拣拾一件,用秒表记录患者完成操作所花费的时间。
4、然后,让患者在闭眼下重复上述动作,并记录时间。v用来检查患者的拇指、示指、中指感觉或正中神经分布区皮肤感觉。整体功能测试vJebson手功能测试 v明尼苏达操作等级测试MRMT vPurdue钉板测试 第二节第二节 手外伤的临床康复手外伤的临床康复v手外伤康复手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等,采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段,使伤手恢复最大程度的功能,以适应每日日常生活活动和工作、学习。一、手部软组织损伤和术后的康复(一)早期康复治疗 一般手术后,受伤的部位需制动
5、23周 然后才开始运动 早期康复的目的:控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合1控制肿胀(1)抬高患肢(2)患肢制动(3)冰敷法(4)压力治疗 伤肢抬高位做向心性按摩,促进静脉回流 向心性压迫缠绕 弹力指套,适用于单个手指肿胀 等张压力手套,注意指蹼部位与手套紧贴(5)超短波疗法 无热量,对置法,10min/次,1次/日,10次一疗程(6)主动运动 长期的反复主动牵伸 肌肉等长收缩和小范围的等张收缩 逐渐增加关节活动度的训练 下列情况不宜早期主动运动 严重创伤后的34天 神经和肌腱修复术后3周 关节急性炎症 不稳定骨折 手术后需延迟的抗阻运动2控制伤口感染(1)超短波治疗 急性期:无热量,
6、对置法,10分钟/次,1次/日 慢性期:微热量,对置法,1015分钟/次,1次/日(2)紫外线疗法 早期急性阶段:中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量(2030个生物剂量)伤口周缘皮肤用红斑量(510个生物剂量)伤口肉芽增生阶段:小剂量可促进肉芽生长,l2级红斑量(二)后期康复治疗 一般手术,术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 46周时间 康复重点:恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀,缓解疼痛,松动关节是治疗性训练和功能康复的前期治疗手外伤后康复常用治疗1.水肿的消除v抬高患肢;v前臂和手部肌肉有节奏的动力性或静力性收缩和放松,利用“肌肉泵”的作用来促进静
7、脉、淋巴回流,加速渗出物的吸收;v用红外线、蜡疗等理疗方法加强患肢血液循环,增强血管壁的通透性,加速渗出物的吸收;v其他方法:按摩,手套状气囊交替加压与减压。2、肌力练习3、关节活动度练习4、作业治疗5、理疗 v v v 手部骨折的康复手部骨结构及特点v8块腕骨(舟月三角豆,大小头状钩)v5块掌骨v14块指骨v骨短小,参与构成的关节多,功能要求高。手部骨折-一般治疗原则v治疗原则1.准确的复位;2.有效的固定;3.合理的功能训练。康复治疗基本原则(1)v进行早期整复 v良好的肢体固定位置 功能位,腕关节20-30背伸,拇指对指,掌指关节半屈v合适的固定范围 腕关节不超过掌横纹,手指骨折患指固定
8、康复治疗基本原则(2)v合理选择固定方法v重视伴随损伤的处理v积极开展早期运动v关节强直的防治骨折部位v腕部:Colles骨折 舟骨骨折(骨不连)月骨骨折(无菌性坏死)v掌骨骨折v指骨骨折Colles骨折典型移位治疗重点v骨折固定期(早期)v消肿止痛,促进骨折愈合。v 抬高肢体v 主动运动v 物理疗法v骨折愈合期(后期):(1)消除残存的肿胀;(2)软化和松解纤维瘢痕组织;(3)增加关节的ROM;(4)恢复正常的肌力和耐力;(5)恢复手功能协调和灵活性。治疗方法v(1)物理治疗v (2)按摩v (3)运动锻炼v (4)支具和矫形器的应用v (5)作业疗法康复治疗原则v骨折整复后的固定期(早期)
9、1.控制水肿,促进骨折的愈合;2.稳定性骨折,肿胀和疼痛减轻(伤后57天)可以开始主动活动;3.不稳定骨折和复合骨折脱位者,应固定3周以后再开始主动运动练习。v骨折临床愈合期(后期)1.消除残存的肿胀;2.软化松解纤维瘢痕组织;3.增加关节ROM;4.恢复正常的肌力和耐力;5.恢复手功能的协调性和灵活性。指骨骨折v是手部最常见的骨折,多源于直接暴力,常为多发性损伤.v指骨骨折力求解剖复位,严禁有旋转、侧方成角和10的掌背向成角移位。v旋转和侧方成角可变更手指正常屈伸运动轨迹,使其在屈曲时与相邻手指发生推挤或叠罗,妨碍其他手指屈曲功能的发挥;v掌背向成角移位会破坏骨与肌腱间平滑的接触面,增大肌腱
10、滑动摩擦阻力,诱发肌腱断裂.v正常手指在屈曲时,手指长轴的延长线指向腕舟骨.v在复位固定时,可以被动屈曲手指,观察其指向,以此来判断旋转或侧方成角移位是否得到矫正.指骨骨折康复治疗1.固定期:术后第2天开始健指主动活动.若健指与伤指的屈伸活动没有牵连关系,则可以主动活动;若有牵连,则以被动活动为主.2.外固定去除后:重点是指间关节屈伸练习.手部骨折常见并发症v肌腱损伤v神经损伤v关节强直v骨延迟愈合/不愈合或骨坏死关节强直的防治v早期处理损伤v良好的固定位置v早期功能锻炼手部肌腱损伤的康复肌腱的滑动结构v腱周组织v滑膜鞘v纤维鞘管肌腱愈合途径v外源性愈合-粘连形成v内源性愈合-滑液环境肌腱愈合
11、过程分期v纤维支架形成期:术后45天v纤维组织增生期:术后2周v肌腱塑型初期:术后3周v肌腱塑型期:术后412周v影响愈合因素:创伤的影响和制动的影响手的屈肌腱v拇长屈肌:屈曲拇指指间关节(正中)v指浅屈肌:屈手指近侧指间关节(正中)v指深屈肌:屈手指远侧指间关节(正中、尺)指屈肌腱分区v区:远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部,只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱v区:中节指骨中部至远侧掌横纹平面,此区有指浅、深2条屈肌腱v区:远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘v区:腕管区,此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起,易引起神经卡压v区:前臂区,位于屈肌支持带上方手的伸肌腱v8条,均由桡神经支配v桡侧组:拇长伸肌、拇短伸
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